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大家都进来看看！！！向印度免费医疗制度致敬

向印度免费医疗制度致敬
文章提交者：童大焕 加帖在 网络批评 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net

向印度免费医疗制度致敬

童大焕

    在“医改是提前给你送终”的民怨鼎沸中，同为发展中大国的印度免费医疗体系令国人瞩目。两会期间，卫生部长高强说，印度免费医疗制度是低水平的，治疗手段简陋，药品廉价。他认为，从中国的情况看，目前再建一个全民免费的医疗制度是很难的。“如果再建一个特别低水平的保障制度，老百姓也不会满意，但是建高水平的，无论如何做不起来。”邓继红医生在3月8日《南方都市报》撰文《印度的免费医疗果真很美吗？》，将印度的免费医疗体系称为“打肿脸充胖子”，并以不无嘲讽的口吻问道：“中国人还愿意回到吃阿斯匹林、扎针灸、灌中草药的‘免费医疗’时代吗？”
    邓医生取笑印度医生渎职和误诊现象时有发生，造成医患之间关系紧张甚至还有病人或家属杀害医生的恶性事件发生，在我们这里只会有过之而无不及；至于说印度“浪费公共卫生资源现象比比皆是。比如，产妇居然可以住院达两个多月之久，原因就在于所有费用都有政府埋单”！我们这边也只有更糟：一边是针对社会普通人士的价廉物美的医疗资源奇缺，导致城乡居民有一半的人不敢上医院；另一边却是针对社会“特殊人群”的医疗资源极度浪费。比如“哈尔滨天价医疗事件”中调动了令人吃惊的医疗资源，比如一些“重要人物”晚年到了生不如死的地步，仍然被“不惜一切代价”地年复年月复月摁在病床上，一个人一年耗费几十几百万元医疗资源不说，其生命的尊严也受到挑战。这些，不仅仅是浪费问题，还是基本的医学伦理问题。
    邓医生嘲笑印度免费医疗的最大理由，是印度政府2005-2006年度用于农村公共健康事业的总资金投入为1028亿卢比(约合24亿美元)。“即印度政府近年来用于全民卫生事业的投入，每年不超过人均25元人民币，岂不是忽悠人吗？”。但邓先生这里显然偷换了一个概念，用“全民”取代了“农村”。但就算人均只有25元，经过下面的换算，你会发现它至少相当于中国的人均500元甚至几千元！
    首先，2004年印度人均GDP为617美元，我国2003年即超过1000美元。那么，在印度25元人民币约可与我国国内50元等值。
    其次，印度政府卫生补贴和社会保障的主要受益人是贫困及弱势群体，这是其医疗卫生体制相对公平的根本原因。印度医疗保障制度坚持两手抓，既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。这种公立私立医院并存的现象使得印度的富人和穷人病患者各有所依。印度的公共投入只占卫生总费用的１７．９％，但按照世界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估排位，印度居第４３位，远远高于中国的第１８８位，重要原因就是印度政府将有限的政府投入公平地补给最需要医疗服务的需方，１９４７独立后，印度扩大了全民的免费服务范围，建立了深入乡村的免费医疗网，基本做到穷人也有基本医疗保障。而我们的公共医疗投入却是反其道而行之的“劫贫济富”型：80%投入城市，又绝大部分投往高等级医院。老百姓要看病，还得额外付出巨额差旅费。同时，医疗垄断坚如磐石，民间资本要进入这个“亏本”领域基本上没门。
    第三，极为关键的是，支持印度政府免费医疗网的物质基础是其日益发展的制药业及其低廉的药品价格。印度的许多药价只有中国的三分之一，不仅价廉，而且物美。印度药如今已成为许多贫困的发展中国家大多数居民惟一能够承受的药品，而且在国际市场上，印度药已占有美国20%的市场份额。印度私立医院竞争充分，价格比欧美低许多，引得欧美一些国家的病人都远到印度的私立医院就医，这些医院闯出了一条国际市场化的道路。
    中国的药价腐败从药品审批关头就开始了！一个药品从出厂价到患者手里，价格可翻几十倍上百倍。以2004年为例，当年中国的药监局受理了10009种“新药”申请；同期的美国FDA仅受理了148种。而中国市场上的药品总数，也就是12000种左右！更骇人的是：2003－2005年审批下来的化学药中，自主知识产权品牌仅有212个，其中真正的化学实体却仅有17个，加上中药22个，这个比例只有总药品数量的0.39%。这就是说，中国药监局批准生产的99.61％的所谓新药，都属于换汤不换药，改头换面的目的，无一例外是为了以数倍甚至数十倍甚至更高的价格上市！据透露，审批每一个“新药”的“公关费”都在几百万元以上。从出厂到终端消费者，几十上百倍的差价，全部被药品审批、定价、招标、医院、有条件的医生等各个腐败食利阶层瓜分。业内人士披露，光取消药品招标一环，当前药价即可降70%；而一些药品给处方医生个人的回扣，高达35%，有的医生光药品回扣一项，月入可达10万元。我想，陷入其中的医生自己都无法说清：“医生可以从每一张处方中得到药商回扣时，他写出的处方对病人负责与对自己的回扣负责的比例各占多少（刘洪波语）？”
    这样算下来，印度人均25元的公共医疗支出，是不是可以抵我们这里几百元甚至几千元用？而且，这是社会统筹费用，内部还有“用有余补不足”的调剂功能，比个人力量更有保障。
    今天我们根本没有资格嘲笑人家“阿斯匹林、扎针灸、灌中草药的‘免费医疗’时代”，因为在我们这里，人人皆知的阿斯匹林每片仅0.03元，在不少医院已开不到了，取而代之的是改名换姓的高价药“巴米尔”，每10片6.3元，其成分就是单一的阿斯匹林，单价涨了20倍，而且医生说不定把你家当药铺，一次开一堆！我们也没有资格嘲笑中草药，另一位医生郑山海日前在《新京报》撰文，以他个人为例，十多年中很少用西药，更没有输过液，特别是感冒发烧之类，只要分清是风热还是风寒，根本不管是细菌还是病毒，吃几天中药肯定好。成本比用西药低得多。
    印度在那么困难的情况下实现了免费医疗，没有“抛弃”任何一位公民，保障了弱势群体最低限度的生存和健康权利，我们理当抱以温情和敬意，并且努力、诚恳地学习人家的优点。一个只知道一味贬低别人抬高自己的民族是没有希望的。当年我们嘲笑俄罗斯的“休克疗法”，现在我们转而又嘲笑印度的这个那个。当年那个被我们嘲笑的俄罗斯，2005年人均GDP已超过5300美元，是咱们中国的3倍。未来的印度和中国，谁将笑到最后？

2006-3-9

个人博客：童大焕中国日记/搜狐tdh318.blog.sohu.com